内倒转乾坤，免腹开7层

2023年9月19日下午 3 点 27 分，在北京大学国际医院产房中，产科、麻醉科、儿科、助产士组成的围产医疗团队成功完成“复合先露（双足及胎头）内倒转——完全臀牵引术”，诞生了一位“跳水健将”宝宝，避免了经产妇剖宫产的手术损伤，降低了剖宫产率的同时，为胎位异常的孕妇阴道顺娩提供参考。

该产妇是一名35岁的二胎宝妈， 2019年9月曾在我院足月顺产一名女宝宝。此次二胎生产，因对我院产科技术的信任、服务的满意，产妇再次选择在我院建档、产检及分娩。

9月18日9 点 31 分，产妇因“停经39+2周，发现血糖异常15周，计划分娩”收住我院产科。末次月经为2022年12月17日，预产期2023年09月24日。孕6周查血小板聚集率（AA）94.1%，诊断“高凝状态”，口服阿司匹林50-75mg QD至37周停药。孕24+周OGTT：4.5-10.0-9.1mmol/L，诊断为“妊娠期糖尿病”，饮食运动控制血糖满意。BMI：25.25kg/m2，孕期体重增加6kg。患者患有室上性心动过速病史20余年，曾做过 2 次射频消融手术；右眼近视600度（孕期查眼底未见异常），无药物过敏史。经入院评估患者有阴道试产条件，9月19日10:00行催产素点滴引产, 12:00临产，13:00宫口开2指，14:00患者表示宫缩疼痛加重，加查内诊似可及胎足，呼叫上级医师查看患者。14:30产科医生团队到场，内诊宫口开4~5指，结合四步触诊及床旁超声考虑为复合先露（双足及胎头）。

什么是复合先露？

复合先露是一种非常罕见的胎位，是指胎儿头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆。发病率为0.08%-0.1%，阴道分娩风险很大，母婴并发症多，目前大多数医院会选择剖宫产分娩。这位宝妈的复合先露（双足及胎头），更为罕见。宝宝犹如“跳水健将”，脚踩宫颈，躯干对折，大腚朝天立于子宫之中。

此种胎位阴道分娩，宝妈面临梗阻性难产、产道裂伤、产后出血等风险，胎儿面临锁骨骨折、臂丛神经损伤、新生儿窒息等风险，情况万分危急。孕妇及家属犹豫不决，既不愿放弃二胎阴道试产的机会，也不愿接受开腹创伤的折磨。向其充分交代了剖宫产和内倒转及臀助产或臀牵引的利弊后，患者及家属选择相信医生的技术及专业能力。我院产科、麻醉科、儿科及助产士组成围产医疗团队，做好紧急难产接产和新生儿窒息抢救准备。此时除了内倒转及臀牵引的风险外，麻醉的时机选择也至关重要，操作前应予静脉麻醉缓解患者疼痛的同时保证盆底肌肉充分松弛，但静脉麻醉药物会导致胎儿呼吸抑制，给药后5分钟内必须娩出胎儿。极大的考验了麻醉科医生及产科医生的配合默契度。

下午3点，产妇宫口开全，等待阴道充分扩张；3点21分，行双侧会阴神经阻滞麻醉，3分钟后胎膜自破，羊水I度。此时医生将手伸入子宫腔内上推胎头，握住胎足，倒转胎儿，双手握住两足踝部向下牵引至阴道内，见脐带夹于胎儿两腿之间，继续牵引下肢，娩出胎臀。治疗巾包裹胎臀，两手握住胎臀，一面向下牵引，一面旋转胎体，使胎背转向前方。继续向下向后牵引，至脐部娩出。当牵引至肩胛骨下角在耻骨弓下显露时，旋转娩出前肩和后肩。助手于母体耻骨上压胎头，协助胎头俯屈，医生右手食、中指分别放在胎颈两侧肩上，左手牵双下肢，使胎体上举，助产士保护会阴，娩出胎头。一套动作行云流水，仅仅3分钟的时间，下午3点27分，复合先露内倒转-臀先露（足）牵引助产成功，一名男婴成功诞生！宝宝出生时体重为2950g，脐带绕颈一周，扭转40圈。

一场惊心动魄的抢救在产房上演，成就了2023年度我院产房里最危险的“大手、小脚”的初次遇见。成功的抢救离不开医生对病情准确的判断、团队的紧密配合及医患的相互沟通，体现了我院围产医护团队的专业能力和默契协作。

我院妇产科部将时刻准备，用专业的医疗技术为每位孕产妇保驾护航！

李智 主任医师

产科

长按识别/预约挂号

●  ●  ●  ●  ●

蔺莉 主任医师

妇产科部

长按识别/预约挂号

●  ●  ●  ●  ●

何逸雯 副主任医师

产科

长按识别/预约挂号

●  ●  ●  ●  ●

秦学伟 副主任医师

麻醉科

长按识别/预约挂号

●  ●  ●  ●  ●

供稿 | 妇产科部 胡江涛编辑 | 公共关系部 李瑾茹（实习生）

编辑＆责编 | 公共关系部 王闰月